我的门诊故事 大家好，我是一名从业多年的内科医师。今天出门诊，来了一位从神经内科门诊转到我这的中年男性，主诉是“头晕半年”。为什么要到我这里来看呢？原来他的“头晕”已经排除了神经内科的毛病，主要考虑是贫血导致的，我瞄了一眼他的血常规报告单，贫血类型考虑是“缺铁性贫血”。 那么这种慢性的缺铁性贫血，在临床上主要还是考虑“慢性失血”，进而导致铁原料缺乏所导致的。像慢性失血考虑的范围就比较广了，比如肿瘤尤其是胃肠道肿瘤、消化性溃疡、女性的月经、外伤以及其他消耗性的疾病均有可能。于是我进行了详细查体、问诊，查阅了他既往的体检报告，罪魁祸首原来是患有“痔疮”。 因为工作比较忙，痔疮时好时坏，人又有点害羞不好意思看医生，所以这一拖就是半年多过去了。原因搞清楚了就好办了，我给他交代了平时生活方面的注意事项，开了治疗痔疮的药物。虽然他目前是轻度贫血，但有头晕的症状，所以还给他开了铁剂进行补铁。但他却坚决不要补铁的药物，说没这必要，网上、电视里到处都说了多用铁锅炒菜就能补铁，而且还不像药物有那么多副作用。 那么事实是否真的如此呢？其实很多老百姓也是云里雾里，不知道该信谁。因为有的说法说是炒菜时锅铲能把铁屑刮下来，能补铁；有的说法又说这个“铁”人体吸收不了，不能补铁。尤其是对于一些缺铁性贫血的患者而言，用铁锅炒菜到底能不能把铁补回来呢？今天我就来和大家好好聊一聊相关知识。 缺铁性贫血的简单介绍 上面我简单地给大家提了一下，这里我再来做个详细的论述。也就是说为什么有的人会出现“缺铁”？其实病因展开来讲非常之多。主要由铁需求增加、摄入不足、吸收减少、慢性失血等原因导致贮存铁减少，引起绝对性缺铁。而炎症状态往往可导致患者出现功能性缺铁，或者称为相对性缺铁，这类患者的贮存铁不低，但血清铁减少，铁利用障碍。 那么医生是怎么去判断你是缺铁性贫血，而不是溶血性贫血、再生障碍性贫血或者是巨幼细胞性贫血呢？根据指南推荐，主要有五个参考纬度。分别如下：①小细胞低色素贫血，即成年男性血红蛋白（Hb)<120 g/L，女性Hb<110 g/L，孕妇<100 g/L；平均红细胞容积<80 fL，平均血红蛋白含量<27 pg，平均血红蛋白浓度<320 g/L。 ②血清铁蛋白<12μg/L，血清铁<8.95μmo1/L，运铁蛋白饱和度<15%，总铁结合力>64.44μmol/L。③红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L或血液锌原卟啉>0.96μmol/L，或红细胞游离原卟啉/血红蛋白>4.5μg/g Hb；④血清可溶性运铁蛋白受体>26.5 nmol/L；⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。也就是说你的化验指标需要在符合第1条的同时符合第2～5条中任何一条就可以诊断为缺铁性贫血。 那么为什么人体铁缺乏了会引起贫血呢？这是因为铁是红细胞造血最重要的“原料”。故而临床上在针对缺铁性贫血的治疗中，大方向上分为两点。其一是找出病因，比如女性患有子宫肌瘤，造成月经过多，慢性失血，那么针对这一妇科病治疗，让月经量恢复正常，贫血就能改善，这是病因治疗；其二，针对缺缺乏， 那么就积极的外源性补充铁元素，红细胞造血的原料备足了，贫血也能改善，这是对症治疗。二者相结合，大部分的缺铁性贫血都能得到纠正。 缺铁性贫血，多用铁锅炒菜就能把铁补回来？辟谣！ 我的观点是“铁锅烹饪一定程度上有助于补充正常人日常所需的铁元素，但是铁锅不能用于缺铁患者用于治疗性质的补铁。” 注意了，铁分为血红素铁（卟啉铁）和非血红素铁。血红素铁是与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合的铁，它以卟啉铁的形式直接被肠粘膜上皮细胞吸收（近端的小肠，即十二指肠、空肠），血红素铁是可直接被肠道黏膜摄取，其受其他膳食因素影响很少，吸收效率最高。 新英格兰医学杂志关于贫血的综述 铁的代谢 而非血红素铁包括无机铁盐（硫酸亚铁）、有机铁盐（富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、乳酸亚铁、琥珀酸亚铁等）、铁络合物、铁螯合物等。其是需要转化成亚铁离子之后经过一系列反应才能被吸收利用。像铁锅中的无机游离态的铁元素无论是什么形态，在胃部胃酸和肠道的还原酶作用后主体会呈正二价。 同时铁有空电子轨道，容易接受孤对电子，容易被配位。上面提到铁作为人体必需的微量元素，最主要的用处就是合成血红素（即血红蛋白）。这就意味着，如果铁要被人体利用，最佳的办法就是直接补充本来就位于血红素上的铁，如红肉、动物肝脏、猪血、鸭血等。 像我们日常饮食中，铁元素的获取途径众多，铁锅补铁只是一个效率低但是确信有用的补充手段而已。对于缺铁的患者，不能依靠吃锅，必须通过别的药物途径来补充这个短板。 综合总结 铁锅虽能补铁，但是显然，依靠这一办法还不如在食材选择上多摄入些含血红素铁丰富的食物。至于铁锅补铁这一说法，在很大程度上被一些厂家、广告在宣传上进行了夸大。以至于有些人深信，缺铁性贫血时，用铁锅炒菜能把铁给补回来，这是不客观的。在这我也要告诉大家，出现缺铁性贫血，一定要及时至医院就诊，查明原因，解除病因，外加口服或者静脉输入铁剂，方是缺铁性贫血治疗的正确之道。 作者寄语：本文是笔者综合数小时时间综合总结而成，不加入专栏收费，无偿、免费地让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、没有健康保健观念的群体有所帮助。头条是一个开放的平台，每个人都可以互相学习，互相探讨，如有不同观点可在评论区谈谈自己的看法。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多的人，感谢大家的支持。@头条辟谣#谣零零计划#

参考文献： 1.王蔚,王小钦.缺铁性贫血的病因诊断[J].诊断学理论与实践,2021,20(06):529-532.DOI:10.16150/j.1671-2870.2021.06.003 2.Iron deficiency in athletes: A narrative review.[J]. Kuwabara Anne M;Tenforde Adam S;Finnoff Jonathan T;Fredericson Michael. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation. 2022(5) 3.Mild Anemia May Affect Thyroid Function in Pregnant Chinese Women During the First Trimester[J]. Nie Guan ying;Wang Rui;Liu Peng;Li Ming;Sun Dian jun. Frontiers in Endocrinology. 2021 4.Root-to-shoot iron partitioning in Arabidopsis requires IRON-REGULATED TRANSPORTER1 (IRT1) protein but not its iron(II) transport function.[J]. Quintana Julia;Bernal María;Scholle Marleen;Holl?nderCzytko Heike;Nguyen Nga T;Piotrowski Markus;MendozaCózatl David G;Haydon Michael J;Kr?mer Ute. The Plant journal : for cell and molecular biology. 2021(4) 5.Incidence and predictors of iron deficiency anaemia in parturients undergoing elective caesarean section at a tertiary hospital in New Zealand: a retrospective, observational cohort study[J]. de Vena Franks Pablo L.;Pan Andrew Y.;Gill Manpreet K.;Cross Angela M. K.;Konrad Katy L.;Lightfoot Nicholas J.. BMC Pregnancy and Childbirth. 2021(1)