摘要：30年前，威科集团旗下基于循证医学的UpToDate临床决策支持系统创立，旨在提升临床医疗决策从而改善全球医疗的质量和效率。如今，UpToDate已然成为全世界医生在诊断和治疗疾病时最信赖也最必不可少的临床工具。 对医生来说，这是一个循证医学的时代。这标志着医生提出诊疗建议，不再单纯依赖于自己过往经验和临床专业技能，而是让“当前最佳研究证据”成为决策重要来源之一。 相比经验医学，循证医学的到来不仅“打破”了权威，也缩小了年轻医生与医学老专家的差距。 2022年是循证医学概念被发表的第30年。30年前，威科集团旗下基于循证医学的UpToDate临床决策支持系统创立，旨在提升临床医疗决策从而改善全球医疗的质量和效率。经过30年发展，UpToDate已然成为全世界医生在诊断和治疗疾病时最信赖也最必不可少的临床工具。 30年间，循证医学的理论与实践在中国取得了长足发展。值此循证医学30年之际，健康界特别联合威科开启“循证医学30年·践行者访谈”，邀请国内各领域循证医学践行者，讲述循证医学发展和实践的故事。 日前，威科集团全球增长市场副总裁、中国董事总经理王志霆女士在接受健康界访谈时表示，UpToDate是把全球最优秀的医学临床的实践证据收集起来，经过多轮审校、同行评议形成专论之后放在平台上，医生可以通过检索和阅读内容，获取医学证据，去形成更加准确的临床决策，从而让每一位医生都能像顶级专家一样行医。 让三甲医院和基层医疗都“爱了”的UpToDate到底是什么？ 循证医学核心思想是在医疗决策中应用最佳研究证据、结合个人临床专业知识与患者的实际状况和意愿，三者相结合。 循证医学理念自1996年被王吉耀教授翻译并引入中国至今已经被推广了20多年，中国大多数医生都知晓这个名词，但在获得循证医学高质量证据方面，中国各省市地区之间存在很大的差异。很多地区的医务工作者难以接触到最佳的医学信息资源，对于外文的高质量证据或存在语言障碍带来的限制，如何在有限的时间内从浩瀚的信息中甄别提炼出，可以指导临床决策制定的可靠证据更是不小的挑战。 王志霆表示，UpToDate会从临床问题出发，由各专科领域全球权威的专家担任作者和同行评议人员，临床医生可以通过检索和阅读内容，快速找到问题的答案，UpToDate作者和编辑追踪各专科领域临床研究的新进展，确保依据最新重要研究更新UpToDate中的推荐建议和意见。 来自威科集团的数据显示，UpToDate的内容经过7400余名全球知名医生作者、编辑和同行评议专家的整理、编辑和审核。有191个国家和地区的医生通过UpToDate做出最佳诊疗决策，并在每天的工作流程中与最新证据和推荐意见保持同步。集合全球权威医学智慧，准确、实用、即时更新，是UpToDate能够受到全球包括中国医务人员青睐和信赖的原因。自2015年UpToDate推出中文版以来，中国已有几百家三甲医院在使用UpToDate，大型综合性三甲医院的医生往往利用UpToDate解决疑难杂症。 2021年协和建院百年时，曾发表文章细解“协和三宝”。在讲到“三宝”之一图书馆的时候，提到了通过UpToDate检索，全科医学系（普通内科）的一名主治医师就曾成功诊断了中国第一例布鲁里溃疡病。此前，这种疾病被认为仅发生在非洲和澳大利亚，中国地区从未有过报道。 让不同地区、不同规模和等级医疗机构的医生获得同样高质量的研究证据，是实现“诊疗同质化”的基石，更是推动分级诊疗的基础之一。最近几年，越来越多的二级医院、民营医疗机构和社区卫生中心像三甲医院医生那样，通过UpToDate获得诊疗决策支持。王志霆提到，对于基层医生来说，常见病和多发病的规范化诊疗，可以避免一些对于常见病的误诊和漏诊。UpToDate同时帮助他们进行科学的转诊，提升基层医疗机构的服务能力。 例如，当基层全科医生遇到甲亢患者时，过去通常的处理方式是将患者转诊至上级医院。有了UpToDate后，基层医生可以根据患者情况进一步进行诊断和治疗，包括药物副作用、剂量、后期随访和健康教育，都可以通过检索UpToDate得到完整、详细、规范的指导。深圳市宝安区松岗人民医院一名全科医生就曾表示，UpToDate作为循证医学工具，已贯穿在自己的日常诊疗工作中，当自己遇到疑难杂症时，它又可以及时帮忙解惑。 王志霆相信，强基层最重要的是让基层医生更加可靠，可以标准化地完成诊疗过程，更加有信心把病人留在基层。得到UpToDate的帮助后，很多中国的基层医生能够欣喜地感受到，自己与大医院医生之间的差距在缩小。 威科集团全球增长市场副总裁、中国董事总经理王志霆女士 医疗行业里的“百年老店”，如何将靠谱做到极致？ 为医生提供决策支持，最重要的莫过于了解和采用世界最前沿和最好的医学研究成果与实践。 为了更好地服务于中国医生，早在2012年，威科便着手进行UpToDate汉化翻译。据王志霆介绍，中文版和英文版一样恪守严谨的编辑流程，由国内医生初译、内部编辑三层六次审校、权威同行专家评议审校稿、所有相关方达成一致后才能正式发布。在这个过程中，专家们时常为了准确，就某一个词的翻译展开反复论证。 王志霆举例说，临床中有些患者需要通过激素进行治疗，而在病情得到控制之后，激素就需要缓慢减量。UpToDate有一篇相关的专题，原文的减量方案（an alternate-day regimen）直译过来是“隔日方案”，翻译专家认为应该就“隔日方案”加一个更加具体的注释，即“隔日方案（两日剂量的激素隔日一次顿服）”，中文编辑认为这个备注并没有达到激素减量的目的，于是给英文版的编辑写邮件询问具体的减量方法。英文版的编辑为了保证严谨性，就将翻译专家的意见和自己的意见发给英文原文的作者。作者回复之后，编辑又将所有意见转发给翻译专家，达成一致之后，最后此处翻译为“隔日减量方案（即每天都用药，减量隔日的剂量）”。 这个例子反映出翻译专家提供的价值远不仅仅是直译，而是通过反复论证的工作保证了结果严谨性。据了解，UpToDate共有5405名中文翻译和审校专家，他们来自于国内三甲医院，是具有副高以上职称的相关疾病领域专家。 提高医疗质量，UpToDate怎样给医生和院长“帮大忙”？ 作为医生诊疗决策的检索工具，UpToDate一经问世，便为各国医生立下“汗马功劳”。截至目前，全球有超过100篇医院和大学发表了关于UpToDate作用的研究论文，这些论文表明，UpToDate可以更快地回答更多的临床问题、改变临床决策、改善诊疗结果。 新加坡国立大学研究显示，使用UpToDate改变了37%的患者诊疗决策；发表在《国际医学信息杂志》上的一项日本研究发现，使用UpToDate临床决策支持系统与减少诊疗错误显著相关，相比对照组中未使用UpToDate的医生，使用了UpToDate的医生的诊断错误发生率明显更低；哈佛大学进行的一项为期3年的研究表明，医院的医疗质量和使用UpToDate的时间呈正相关，使用UpToDate时间长的医院，医疗服务质量越高，同时，UpToDate对质量的提升不限于基础资源丰富的大型教学医院，对于中小型非教学医院的效果更明显。 王志霆告诉健康界，来到中国后，UpToDate并未出现“水土不服”，不仅迅速成为医生临床决策支持系统，也是医政管理决策支持系统，帮助医院更好地实施精益化管理。 例如，邯郸市第一医院就曾经结合UpToDate中推荐意见调整了医院血液科白细胞危急值报告参数，减少无效通报例数，提高了检验和临床人员的工作效率的同时，保证医疗质量与患者安全未受影响。此外，首都医科大学附属北京儿童医院肾病科依据UpToDate，建立符合中国儿童特点的肾功能损伤儿童药物调整方案，编写用药宣教手册。 梳理知识、锻炼技能……威科医疗怎样帮助医学生？ 众所周知，没有在求学和实践过程中建立循证医学思维，医生很难迅速成长为优秀果敢的专家。王志霆直言，威科的医疗解决方案贯穿医学专业人员的整个职业生涯，无论是医学生教育，住院医师培训，还是继续教育与科研工作，威科都在发挥重要作用。 “医学院和教学医院非常重视在教学中开展临床应用技能教育，在这方面，威科有一系列资源和软件，帮助学生在实践中梳理知识和锻炼技能。”王志霆介绍说，包括北京协和医院、复旦大学附属中山医院等在内的很多教学医院，UpToDate均已成为医生自主学习过程中的首选。在教学查房、病例讨论会中引入UpToDate，作为有效工具提供证据以及基于证据的临床决策，已经成为常态。 此外，威科旗下集成检索平台Ovid也为医学院校提供医学研究和教育教学辅助。王志霆告诉健康界，2020年，华中科技大学同济医学院的老师注意到，学校使用威科的Ovid一站式研究解决方案用量突然升高。经过排查发现，原因来自与COVID-19相关的检索大幅增加。 2020年，华中科技大学同济医学院所在的武汉受到新冠病毒影响最早且最大，医学科研学者们对新冠病毒的科研热情被激发，Embase、MEDLINE等医学资源为科研人员们提供了可靠的信息来源，这些信息协助医学科研人员们在抗击疫情道路上的持续探索。 无论是中国的医学院校、医疗机构还是权威学协会，威科集团从未停下与之合作的步伐。 自2020年开始，威科与中国医师协会合作，在五个省市开展支持住院医师规范化培训项目。通过提供医学临床数据库，培养临床思维能力，提升岗位胜任力，多家教学医院、培训基地和住培学员已从中获益。威科旗下著名出版品牌Lippincott一方面向中国医学界介绍来自世界各地顶级医生的科研成果和最佳实践，另一方面也努力帮助中国医生和科学家“走出去”。 Lippincott自2018年起与中国最具影响力的学会、高校、医院和科研院所如中华医学会、中国医学科学院协和医院等广泛合作，共同出版了近20本高质量国际医学学术期刊。这些合作期刊在国内受到了学界和政府机构的重视和大力支持，其中有8本入选中国科技期刊卓越行动计划,5本入选中国科技期刊国际影响力提升计划。而且也收到了国际医学界的广泛关注，为国际医学界的发展带来中国声音和中国故事。 “让每一位医生都像顶级专家一样行医，每一位患者都受益于最好的医学知识和证据，这是威科长久以来从未改变的愿景。”王志霆说。